Influencia de la obesidad sobre los marcadores de metabolismo óseo y el riesgo de fractura

Abstract

La osteoporosis se define como una enfermedad esquelética progresiva sistémica, caracterizada por baja masa ósea y un aumento de la fragilidad, que condiciona un aumento del riesgo de fractura. Por otro lado, la obesidad, supone la enfermedad metabólica más prevalente del mundo desarrollado. La relación entre obesidad y metabolismo óseo es controvertida, ya que, en las últimas décadas se ha puesto en duda el papel protector de la obesidad sobre el desarrollo de la osteoporosis debido a que sobre el hueso influyen gran cantidad de factores mecánicos, hormonales e inflamatorios. Nuestro objetivo es 1) Evaluar las diferencias en los parámetros bioquímicos de metabolismo óseo entre mujeres postmenopáusicas con y sin obesidad. 2) Comparar el riesgo de fractura a cinco años entre mujeres postmenopáusicas con y sin obesidad. Se diseñó un estudio de tipo observacional prospectivo longitudinal de cohortes de mujeres postmenopáusicas con obesidad (IMC (Índice de Masa Corporal)>30kg/m2)) y sin obesidad (IMC<30kg/m2). Se incluyeron en el estudio 250 pacientes, de las cuales 124 eran mujeres postmenopáusicas sin obesidad pertenecientes al área Oeste de Valladolid y 126 mujeres con obesidad delárea Este de salud. Se analizaron un grupo de variables de tipo epidemiológico, bioquímico (-CrossLaps, péptido aminoterminal del procolágeno tipo I (P1NP)); 25OH Vitamina D y hormona paratiroidea (PTH), antropométrico y datos de fractura a los 5 años del estudio inicial (desde 2014 a 2019). Se observó que las mujeres con obesidad mostraron niveles más bajos de Vitamina D (O: Obesidad :17,27 (7,85), NoO: 24,51 (9,60); p<0,01) junto con un aumento de PTH (O: 53,24 (38,44-65,96), NoO: 35,24 (25,36-42,40); p<0,01). El marcador de formación ósea (P1NP) se encontró elevado en mujeres sin obesidad, aunque, siendo únicamente significativo en las mujeres con edades menores de 53 hasta los 56 años (<53 años: O:46,11 (29,91-55,81), NoO: 65,49 (50,64-85,55); p<0,01; y de 53 a 56 años: O: 43,40 (32,86-46,40), NoO: 56,04 (44,78-70,01); p<0,01). El marcador de resorción ósea (-CrossLaps) se encontró aumentado en mujeres con obesidad siendo significativo en mayores de 59 años (O: 0,39 (0,14), NoO: 0,24 (0,09); p<0,05). Se realizó un análisis de regresión lineal en el que se encontró una relación inversa entre el IMC y la Vitamina D (<53 años: R=-0,33; p≤0,01) y entre el marcador de formación ósea P1NP y el IMC (<53 años: R=-0,37; p≤ 0,01). Se obtuvo una relación positiva entre los niveles de PTH y el IMC (<53 años: R=0,55; p≤ 0,01). No se observaron diferencias en el riesgo de fractura a 5 años en función del IMC. Las diferencias en el metabolismo óseo fueron un descenso de formación ósea (P1NP) a edades más tempranas y un aumento de resorción ósea (-crosslaps) en las mujeres con obesidad mayores de 59 años. Las mujeres con obesidad presentaron niveles inferiores de Vitamina D independientemente de la edad junto con aumento o de la PTH. La obesidad no supuso un incremento en el riesgo de fractura a 5 años.