Trasplantes de córnea en el año 2019: análisis de resultados

Abstract

En cirugía de córnea, las técnicas lamelares han ganado protagonismo. A pesar de que la QPP (Queratoplastia Penetrante) ha sido desplazada por ellas, sigue siendo de indicación para diferentes patologías. El fracaso corneal es una de las principales complicaciones, siendo el rechazo el más importante en la QPP, y el fracaso primario del injerto en las técnicas lamelares. Una forma de medir la eficacia de los resultados de esta cirugía es la transparencia del injerto, aunque en los últimos años hay tendencia a expresarlos en términos de MAVC (Mejor Agudeza Visual Corregida) y en calidad subjetiva de la visión. Se ha encontrado que los mejores resultados se hallan en las cirugías laminares, concretamente en DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) en el contexto de DEF(Distrofia endotelial de Fuchs). Aún son necesarios estudios que demuestren la eficacia de la asociación de estas técnicas laminares con otras cirugías oculares, como la de catarata. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados en términos de transparencia y de MAVC en los trasplantes corneales realizados en el HCUV en Oftalmología, a lo largo del año 2019, comparándolos con la bibliografía (en particular los últimos informes europeos sobre trasplante de córnea). Se ha realizado un estudio descriptivo transversal, observacional, retrospectivo y unicéntrico a partir de la revisión de historias clínicas de todos los pacientes trasplantados de córnea durante el año 2019, sus características antes y después de la cirugía y las características del injerto al año, así como los resultados en MAVC al año. Para ello se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial. Se analizaron un total de 100 cirugías en 92 ojos de 91 pacientes. La mayor parte de las cirugías se realizaron en sexo femenino (60,4%), con una edad media del receptor de 65,6 ± 17 años. El trasplante realizado con mayor frecuencia fue DMEK (50,5%), seguido de QPP (22,2%), DSAEK (15,2%) y DALK (10,1%). 3 de cada 4 fueron primeros trasplantes, con mayor frecuencia de DMEK. El tipo de cirugía más frecuente en retrasplante fue QPP. La media de contaje endotelial de las corneas donantes fue de 2601,07 ± 355 cél/mm2. La indicación más frecuente fue DEF (40,7%), seguido del retrasplante y la QB (Queratopatía Bullosa). La mayor tasa de fracasos se obtuvo en el grupo DSAEK (32%), y la menor en DALK (11%). En conjunto, se produjo una mejora de AV de 1,9 ± 3,9 líneas de media. Se obtuvieron peores resultados en MAVC a mayor número de trasplantes realizados en un mismo ojo (Chi2, p=0,01). De los que recibieron cirugía de cataratas, no se hallaron diferencias significativas en transparencia del injerto al año con los que no la recibieron. Los resultados obtenidos en la serie son muy similares a los de los últimos informes europeos, americanos y australianos. Varían en función del tipo de diagnóstico, el número de retrasplantes, y la técnica empleada. Dados los excelentes resultados, la técnica DMEK es probablemente la de elección en las distrofias endoteliales, aunque otras técnicas como DALK o QPP mantienen indicaciones concretas y evidentes en patología de difícil manejo. La asociación con cirugía de catarata ha mostrado buenos resultados.