Nevo de Spitz: epidemiología y revisión clínico-patológica de los casos registrados en un hospital universitario de tercer nivel

Abstract

El nevo de Spitz es un tipo de nevo melanocítico poco frecuente, característicamente con presentación en la edad pediátrica, que está formado por células fusiformes y/o epitelioides. Se considera un reto diagnóstico en la práctica clínica actual debido a su similitud con el melanoma. Además, su descrito potencial de malignización supone la continua búsqueda de consenso para el establecimiento de sus características definitorias. Nuestro objetivo es analizar los datos epidemiológicos de los pacientes con nevo de Spitz en la población del Área Oeste de Valladolid y el estudio de la concordancia clínico patológica de los mismos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, de carácter retrospectivo en el que se analizó el total de pacientes diagnosticados anatomopatológicamente de nevo de Spitz en el Área de Salud Valladolid Oeste en el periodo 2010-2020. La fuente principal de recogida de datos se corresponde con las historias clínicas de los pacientes seleccionados, recogiendo un total de 35 variables. De los 73 pacientes estudiados, el 54.8% se encontraban entre los 2 y los 14 años de edad, en línea con lo descrito en la literatura, donde se considera principalmente una entidad pediátrica. Aunque podemos encontrar nevus de Spitz en todos los grupos de edad, momentos en los que pueden ser influyentes factores hormonales. Las lesiones más frecuentemente se localizaron en extremidades superiores, con un tamaño medio de 5.6 mm. Fueron pigmentadas el 91.8%. El diagnóstico clínico fue acertado en el 43.8% de los casos, siendo mayormente confundido con el nevo melanocítico, lo que confirma la necesidad de aplicar criterios comunes en la práctica clínica con intención de disminuir al mínimo la posibilidad de diagnóstico fallido. En cuanto a la histopatología, las células mayormente descritas fueron las fusiformes, en disconcordancia con la mayoría de los estudios descritos hasta el momento. El tipo celular epitelioide se mostró significativamente con menos frecuencia como nevus de la unión, y en él fueron significativamente más frecuentes los cuerpos de Kamino y las mitosis atípicas; y significativamente menos frecuentes la escisión de la unión. En el tipo fusiforme, fue significativamente menos frecuente el edema dérmico superficial. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en cuanto a las variables morfológicas, citológicas y de proliferación, es probable que de los nevus de Spitz recogidos en este estudio, el 8.2% se correspondan con su variante atípica, aunque esto no ha influido en el pronóstico de los mismos (ausencia de recidivas, ausencia de metástasis y ausencia de melanoma en el periodo a estudio) debido a la realización de una correcta práctica quirúrgica. El nevo de Spitz supone un reto diagnóstico en las consultas de dermatología dado su particular similitud con el melanoma. Tanto por su posible evolución a malignidad como por su difícil diagnóstico diferencial con el melanoma, es necesario el conocimiento de sus principales características, así como de sus diferentes formas de presentación para la realización de una buena práctica clínica. En la actualidad los avances en inmunohistoquímica están ayudando a la diferenciación entre nevo de Spitz y melanoma, sin embargo, siguen sin haberse establecido con exactitud parámetros específicos que los distinga por completo.