Estudios clínicos de terapia con células madre para patología de la superficie ocular

Abstract

La terapia celular con células madre de estirpe epitelial y origen ocular está ya establecida como la de elección, en forma de trasplantes sobre la superficie ocular, para los síndromes de insuficiencia limbar (SIL). Este trabajo pretende averiguar si también es posible aplicar terapia celular para otras patologías graves de la superficie ocular, con otros posibles tipos celulares más ventajosos y usando otras vías que faciliten su administración. Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica incluyendo las publicaciones científicas sobre terapia celular con células madre o sus productos para cualquier tipo de patología de la superficie ocular. Se han usado los buscadores y las bases de datos de PubMed, Science Direct y Scopus, seleccionando múltiples palabras clave relacionadas con la temática, en español e inglés, sin límite de fecha anterior y hasta la actualidad. Se ha aplicado, a cada publicación incluida, un nivel de evidencia y de recomendación. Se incluyeron 37 publicaciones de terapias con células madre para la patología de la superficie ocular. Se encontraron numerosas publicaciones sobre trasplantes de células epiteliales limbares cultivadas (CLET), todas ellas para el tratamiento del SIL, por lo que se seleccionaron las 15 en las que se comparaba CLET autólogo con alogénico o con alguna otra técnica; la tasa de éxito varió entre un 59% y un 100%. Como tratamiento con células de estirpe epitelial pero extraoculares, se incluyeron 26 publicaciones que trasplantaban células epiteliales cultivadas proveniente de mucosa oral autóloga (COMET) para el tratamiento del SIL; tenían una tasa de éxito entre el 50% y 100%, pero presentaron tasas importantes de defectos epiteliales persistentes e incrementos de neovascularización corneal. Por último, y utilizando como tipo celular no epitelial extraocular, se obtuvieron 6 publicaciones usando células madre mesenquimales (MSC) de médula ósea o tejido adiposo para SIL, enfermedad de ojo seco (EOS) grave, causticación aguda o ectasias corneales graves y tanto en trasplante sobre membrana amniótica como en inyecciones intravenosa o locales; el más reciente de dichos trabajos, abordó el uso de exosomas derivados de MSC de cordón umbilical por vía tópica para EOS grave; la tasa de éxito varió entre el 55% y el 100%. Como conclusión, la superficie ocular dañada por las diversas patologías conducentes a SIL puede abordarse ya de manera suficientemente demostrada mediante CLET, tanto autólogo como alogénico, así como como con trasplante de MSC alogénicas. También pueden usarse células epiteliales extraoculares (COMET), aunque con dudas pendientes de solventar sobre su eficacia. Además, ya existen ensayos clínicos con células madre de estirpe no epitelial y extra-oculares, siendo la MSC la célula universalmente elegida. Pero no sólo se ha demostrado su eficacia en forma de trasplante para SIL, sino también, aunque de forma preliminar, para otras patologías como la EOS grave, las causticaciones agudas y las ectasias corneales avanzadas.