Caracterización clínica de pacientes con traumatismo grave que requieren ventilación mecánica invasiva a nivel prehospitalario

Abstract

En la evaluación inicial del paciente con traumatismo grave es fundamental identificar a aquellos en riesgo de deterioro clínico que necesiten una atención inmediata. El reconocimiento precoz de pacientes subsidiarios de un manejo avanzado de la vía aérea puede llegar a ser un reto para los servicios médicos de emergencias. Nuestros objetivos son analizar diversas variables de pacientes con traumatismo grave atendidos por los Servicios de Emergencia Médica (SEM) en Castilla y León y, caracterizar a los pacientes que precisaron intubación a nivel prehospitalario elaborando un modelo predictivo para la necesidad de ventilación mecánica invasiva. Elaboramos un estudio observacional retrospectivo longitudinal de cohortes realizado en cuatro provincias de Castilla y León (Valladolid, Salamanca, Burgos y Segovia). Fueron incluidos todos los pacientes atendidos por los SEM y derivados a los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) de referencia entre el 1 de marzo de 2018 y el 31 de mayo de 2021. Se incluyeron a un total de 654 pacientes. La edad media fue de 54 (± 20) años y el 66,5 % fueron hombres. Precisaron ventilación mecánica invasiva 68 pacientes, de los cuales un 86,3% tuvo menos de 9 puntos en la escala de coma de Glasgow. La mortalidad y la estancia hospitalaria fue mayor en este grupo de pacientes. El traumatismo craneoencefálico y raquimedular (19,6%) fueron los que precisaron intubación en mayor medida. Los modelos predictivos que mejor AUC obtuvieron fueron el 2 y el 1, con una AUC de 0,986 (95% CI: 0,966-1) y 0,984 (95% CI: 0,963-1) respectivamente. Al comparar los distintos modelos entre sí no se han observado diferencias estadísticamente significativas. En nuestro estudio, el componente motor de la escala de coma de Glasgow ha demostrado tener una gran capacidad predictiva para la necesidad de intubación. Al ser una escala menos compleja, permite una atención más rápida y facilita la toma de decisiones del personal sanitario en el ámbito prehospitalario.