Rehabilitación integral post-ictus: factores sociales, impacto a largo plazo y trabajo social de neurología

Abstract

Introducción: la rehabilitación (RHB) integral post-ictus supone tratar de forma coordinada e integrada todos los déficits funcionales que afectan a la persona que ha sobrevivido a un ictus. Se desconoce en nuestro medio cuál es el impacto a largo plazo de la RHB integral sobre la situación funcional de los pacientes. Asimismo, no está claro si el acceso a la RHB integral está garantizado dentro del Sistema Nacional de Salud, y en qué medida está determinado por factores sociales. Objetivos: 1) Conocer la probabilidad que tienen los pacientes con ictus en nuestro medio de acceder a la RHB integral tras ser indicada por un equipo multidisciplinar. 2) Analizar los factores sociales y ambientales condicionantes del acceso a rehabilitación integral post-ictus. 3) Evaluar los efectos a largo plazo de la rehabilitación integral en la funcionalidad del paciente. Material y Métodos: se han realizado dos estudios consecutivos, en el primero de ellos se incluyeron 102 pacientes con ictus isquémico y hemorrágico ingresados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante 2016, que precisaban una rehabilitación integral al alta hospitalaria. Resultados: En ambos trabajos se observó un porcentaje similar de acceso a la rehabilitación integral, en torno al 53%. Los factores asociados de forma independiente al acceso a la rehabilitación integral fueron, en el primer estudio la edad (p<0,001), el estado civil (p=0,007) y la existencia de apoyo familiar (p=0,01). La edad y el lugar de residencia (rural o urbano) fueron los factores explicativos del acceso a la rehabilitación integral (se obtuvieron valores ajustados al resto de variables de p<0,001). En el segundo estudio, con un seguimiento medio de 54 meses, se observó que el acceso a la rehabilitación integral post-ictus se comportó como un factor predictor de buen pronóstico funcional a largo plazo en los 137 pacientes que sobrevivieron hasta el final del seguimiento (OR: 12,441, (IC 95% 4,7-32,5), p<0,001). Resultaron variables predictoras del acceso: residencia en medio urbano (OR: 2,957, (IC 95% 1,067-8,199), p=0,037), complemento con RHB privada (OR: 2,890, IC 95% 1,130-7,392), p=0,027), mejor Rankin al alta (OR: 22,437, (IC 95% 3,247-155,058), p=0,014). Conclusiones: solo la mitad de la población objeto de estudio accedió a la rehabilitación integral. Se evidencia que la rehabilitación integral post-ictus está asociada a un mejor pronóstico funcional a largo plazo (5 años), pero el acceso a la misma está condicionado por factores ambientales y sociales tales como el lugar de residencia y la posibilidad de contratar servicios privados, entre otros. El Trabajo Social en neurología desempeña un papel clave en la recuperación funcional de la persona tras un ictus, resolviendo las barreras socio ambientales que impiden su acceso al tratamiento rehabilitador integral.