Estado del arte de la oligometástasis

Abstract

La enfermedad oligometastásica (OMD) de progresión lenta supone un nuevo estado intermedio en el paciente oncológico. Por ello se reformularon, en un nuevo consenso ESTRO-ASTRO, los parámetros para la selección de los pacientes beneficiarios de las nuevas estrategias terapéuticas con potencial curativo, que combinan la acción sinérgica de la radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) y la inmunoterapia con inhibidores de checkpoints (CPIs). Se hizo una revisión narrativa de ensayos clínicos retrospectivos y prospectivos y artículos obtenidos de PubMed y ClinicalTrials publicados en los últimos 5 años, donde trataron pacientes con OMD con la doble terapia SBRT-CPIs. La SBRT unida a la inmunoterapia consigue bloquear la progresión tumoral y modular la respuesta inmune, lo que permite reajustar el microambiente tumoral y alcanzar un efecto terapéutico a distancia mediante la diseminación de células inmunes por vía sistémica. Esta es la base de los efectos Abscopal y Bystander. De este modo se elimina la enfermedad macroscópica y micrometástasis a distancia, potenciales focos de recurrencia, con buenos resultados sobre la seguridad y datos alentadores sobre la eficacia del tratamiento sinérgico. Los estudios analizados presentan escasa evidencia científica y datos heterogéneos, aportando datos sobre la toxicidad y seguridad de la doble terapia. Existen diversos ensayos clínicos en curso prospectivos, aleatorizados y multicéntricos, con selección uniforme de pacientes, sobre la administración de la doble terapia SBRT-CPIs de manera temprana, pendientes de publicar resultados. Los resultados de los nuevos ensayos podrían aclarar cuál es la pauta de tratamiento adecuada y la eficacia y seguridad de las dosis ablativas más elevadas, además de establecer modelos predictivos de selección, diagnóstico y pronóstico, y promover nuevas líneas de investigación con la detección de nuevas moléculas diana.