Evolución endocrinológica postquirúrgica de pacientes con patología hipotálamo-hipofisaria

Abstract

Las disnatremias y los déficits hormonales hipofisarios son las principales complicaciones tras la cirugía de tumores de la región selar. El objetivo de este estudio es analizar la aparición de estas complicaciones endocrinológicas postquirúrgicas. Es un estudio observacional, retrospectivo de 81 cirugías hipotálamo-hipofisarias en 75 pacientes en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) desde junio de 2017, fecha en la cual se implementó un protocolo de seguimiento durante la hospitalización de los sujetos intervenidos, hasta septiembre 2024. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, hormonales e hidroelectrolíticas. El 57,3% fueron hombres, con una edad media de 57,1 (DE 15,9) años. El diámetro mayor prequirúrgico tumoral fue de 25,5 (DE 13,3) mm. El 93,8% fueron adenomas hipofisarios (95,9% macroadenomas; 60,5% no funcionantes) y 3,7% craneofaringiomas. Tras la cirugía, un 37,0% desarrollaron alguna disnatremia. Un 24,7% tuvo hipernatremia en un plazo de 2 [RIQ 1-3] días, y un 18,5% hiponatremia a los 6 [RIQ 1-9] días. La causa conocida más frecuente de disnatremia fue la diabetes insípida transitoria (20,6%). Se asociaron con un mayor riesgo independiente de disnatremia la cirugía urgente (OR 7,29 [IC95%: 1,16–45,69]; p=0,034) y la recirugía por complicaciones (OR 18,80 [IC95%: 1,73–204,34]; p=0,016). El déficit de ACTH fue el más frecuente tras la cirugía (53,1%), seguido del de gonadotropinas (50,6%). Las disnatremias aparecieron en más de un tercio de los pacientes tras la cirugía hipotálamo-hipofisaria y hubo un incremento significativo en los intervenidos de manera urgente y aquellos que precisaron una recirugía durante el ingreso.